心理症状を知る　うつ状態や気力の低下について

意欲や自発性が低下する心理症状「アパシー」

「アパシー」とは、意欲や自発性が著しく低下して、自ら積極的に何かをすることがなくなり、閉じこもりがちになる症状のことをいいます。

どのタイプの認知症でも、アパシーが起こる可能性はありますが、特にアルツハイマー型認知症（ATD）では、初期〜後期まで、長期にわたって出現します。

アパシーは、前頭葉背外側部（ぜんとうようはいがいそくぶ）の障害で起こりやすいことから、前頭側頭型認知症（FTD）においても、しばしばみられます。認知症の進行に伴い、ものぐさな態度が強くなり、質問にいいかげんに答えるなどの症状として現れます。

脳血管性認知症（VaD）では、大脳基底核周辺の虚血（血液低下）が原因で、アパシーが現れやすくなります。

レビー小体型認知症（DLB）では、うつ病を合併するケースが多く、診断の際には、アパシーとの鑑別が重要になります。

アパシーの原因となる脳の障害部位は、下図のとおりです。

自発性にかかわる前頭葉背外側部や、情動・動機づけにかかわる前頭眼窩部が障害されると、アパシーが起こりやすくなります。大脳基底核周辺や視床の虚血も原因となります。

脳血管性認知症（VaD）、レビー小体型認知症（DLB）で特に多い「うつ」

脳萎縮や血管障害、神経変性などの器質的障害はうつを招きやすいため、認知症患者には、うつ症状がしばしば出現します。その症状は、悲哀感や自己評価の低さよりも、「喜びの欠如」が著しいのが特徴です。「慢性頭痛」、「不眠」などの身体症状を訴える患者も、多くみられます。

アルツハイマー型認知症（ATD）の初期には、20〜40%にうつ症状がみられます。初期は身体能力や記憶力の低下で喪失感を抱きやすく、状況を把握する力が低下する「見当識障害」による強い不安もあります。さらに、自分が病気であるという理解（病識）があるため、失敗を指摘されると落ち込み、悲観します。この一連の心理状態が、うつ症状を招いているともいえます。

脳血管性認知症（VaD）では、アルツハイマー型認知症（ATD）よりも高頻度でうつ状態に陥り、しかも進行しやすいという特徴があります。

レビー小体型認知症（DLB）でもうつ症状が多く、約半数の頻度で、初発症状として現れます。「難治性うつ病」と診断されたケースに、レビー小体型認知症（DLB）が見つかることも少なくありません。

うつの原因となる脳の障害部位は、下図のとおりです。

認知機能低下を伴ううつ症状には、前部帯状回（ぜんぶたいじょうかい）、下前頭回（かぜんとうかい）、海馬、島（とう）の活動低下が影響しています。中でも海馬は、アルツハイマー型認知症（ATD）で特に障害されやすい領域です。

アパシーとうつの病態の違い

アパシーとうつには、重複する症状もありますが、アパシーでは意欲の低下が目立ち、うつ病では抑うつと悲壮感が顕著に現れます（下図参照）。

アパシーとうつ症状のチェック法

アパシーやうつの発症を疑うときは、スクリーニングテストを活用して診断します。脳血管性認知症（VaD）におけるアパシーの評価には「やる気スコア（Apathy Scale）」、認知障害を伴ううつ症状の評価には「CSDD（シーエスディーディー：Cornell Scale for Depression in Dementia）」が適しています。

アパシーの評価尺度「やる気スコア（Apathy Scale）」

1.新しいことを学びたいと思いますか？
2.何か興味を持っていることがありますか？
3.健康状態に関心がありますか？
4.物事に打ち込めますか？
5.いつも何かしたいと思っていますか？
6.将来のことについての計画や目標を持っていますか？
7.何かをやろうとする意欲はありますか？
8.毎日張り切って過ごしていますか？
9.毎日何をしたらいいか誰かにいってもらわなければなりませんか？
10.何事にも無関心ですか？
11.関心を惹かれるものなど何もないですか？
12.誰かに言われないと何もしませんか？
13.楽しくもなく、悲しくもなく、その中間くらいの気持ちですか？
14.自分自身にやる気がないと思いますか？

採点法
設問1～8
全くない：3点、少し：2点、　かなり：1点、おおいに：0点

設問9～14
全く違う：0点、少し：1点、　かなり：2点、まさに：3点
16点以上で、アパシーと診断されます。

出典情報
「Apathy following cerebrovascular lesions.」Starkstein SE,et al.1993／「やる気スコアを用いた脳卒中後の意欲低下の評価」岡田和悟・小林祥泰・青木 耕・須山信夫・山口修平、1998より引用

うつ症状の評価尺度「CSDD（Cornell Scale for Depression in Dementia）」

【気分の抑うつ】

✔️ 急に涙ぐむ
✔️「生きる価値がない」などと言う
✔️「自分のせいだ」と自分を責める

【身体症状】

✔️「頭が痛い」「体がだるい」「耳鳴りがする」「ドキドキする」と訴える
✔️食事の量が減った
✔️明らかに体重が減った
✔️夜間よく眠れない

【思考・精神運動停止】

✔️これまでの趣味などに興味を示さない
✔️問いかけに適切な答えが戻ってこない

【不安・焦燥】

✔️落ち着きなく動き回る
✔️予定や約束について繰り返し聞く

採点法／1項目につき1点
高得点ほど抑うつ度が高いと診断されます。
（統計上の目安は、軽度：7.7 ±2.5点、中等度：12.6 ±2.6点、重度：21.8 ±4.0点）

出典情報
「Cornell Scale for Depression in Dementia.」Alexopoulos GS,et al.1988／「CSDD（Cornell Scale for Depression in Dementia）日本語改訂版の作成：アルツハイマー型認知症患者を対象にして」堤田梨沙・安達圭一郎、2011より引用